Aktualności i komunikaty

Aktualności i komunikaty

Sprawozdawanie i rozliczanie procedury nr 5.05.00.0000081 – świadczenie wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej realizowanej w ramach umów w rodzaju AOS

Narodowy Fundusz Zdrowia Pomorski Oddział Wojewódzki informuje, iż określony rozporządzeniem Ministra Zdrowia standard postępowania oraz procedury medyczne przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem stanowi zbiór zalecanych świadczeń do realizacji przez świadczeniodawcę, a płatnik określił zryczałtowany sposób ich finansowania.

Lekarz prowadząc kobietę w ciąży podejmuje decyzje o rodzaju wykonywanych/zalecanych badaniach, w tym ewentualnie o zaległych, jeśli kobieta trafiła pod opiekę danego lekarza w późniejszym okresie ciąży, nie dostarczając wyników badań z wcześniejszych okresów, a wiedza w tym zakresie w danym okresie ciąży jest niezbędna do monitorowania ciąży.

Zlecone i wykonane badania (w tym ewentualnie zlecone i wykonane „zaległe”) podlegają rozliczeniu poprzez jednokrotne wykazanie do rozliczenia produktu nr 5.05.00.0000081. Nie dopuszcza się możliwości wielokrotnego wykazania do rozliczenia przedmiotowego produktu podczas jednej wizyty pacjentki.

Zdaniem Centrali NFZ, zgodnie ze standardem MZ znaczna część badań jest powtarzana podczas prowadzenia ciąży, a zatem w przeważającej części przypadków wniosek o rozliczenie zaległych badań diagnostycznych podczas danej wizyty jest bezprzedmiotowy, a ewentualne zwielokrotnione sfinansowanie danej porady nieuzasadnione.

Świadczeniodawca ma dowolność w wyborze trybu rozliczania świadczeń udzielanych kobiecie w ciąży fizjologicznej, jednak w okresie prowadzenia całej ciąży fizjologicznej musi stosować wybrany sposób rozliczania (porady: kompleksowa lub specjalistyczne albo świadczenia wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej). W przypadku gdy kobieta odmówi wykonania badań diagnostycznych, a zatem świadczeniodawca prowadzący ciążę nie poniesie kosztów realizacji przedmiotowych procedur, daną wizytę i dalsze okresy prowadzenia ciąży fizjologicznej należy rozliczać na ogólnych zasadach z wykorzystaniem świadczeń specjalistycznych określonego typu zgodnie z charakterystyką grup.

Podpisała: z up. Maria Pająk, Z-ca Dyrektora ds. Ekonomiczno-Finansowych Pomorskiego OW NFZ

data publikacji: 23 listopada 2011 r.