Komunikat w sprawie rozszerzenia funkcjonalności Portalu Świadczeniodawcy o możliwość weryfikacji uprawnień świadczeniobiorców do finansowania świadczeń gwarantowanych ze środków publicznych w zakresie leczenia stomatologicznego

Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia informuje, że Portal Świadczeniodawcy został rozszerzony w sekcji: Umowy na realizacje świadczeń, Informacje oraz funkcje związane z realizacją świadczeń o pozycję Raport dostępności świadczeń, która umożliwia sprawdzenie przed udzieleniem świadczeń protetyki stomatologicznej, czy dla danego pacjenta upłynął okres pozwalający na realizację kolejnego, limitowanego świadczenia finansowanego ze środków publicznych zgodnie z brzmieniem Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego [1].

Raport dostępności świadczeń, po uzupełnieniu wszystkich wymaganych filtrów (tj. identyfikatora świadczeniobiorcy, dziedziny, wybranego świadczenia jednostkowego oraz umiejscowienia) umożliwia sprawdzenie wykonania świadczeń protetyki stomatologicznej:

• 5.13.00.2331020 - Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów,

• 5.13.00.2331030 - Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie więcej niż 8 zębów,

• 5.13.00.2331040 - Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce,

• 5.13.00.2331050 - Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie,

• 5.13.00.2331120 - Czynności dla odtworzenia funkcji lub poszerzenia zakresu ruchomej protezy (naprawy) w większym zakresie z wyciskiem,

• 5.13.00.2331160 - Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z ukształtowaniem obrzeża - dla szczęki,

• 5.13.00.2331170 - Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy,

Wobec powyższego zawieszony zostaje udostępniany Państwu dotychczas Portal realizacji protez stomatologicznych, a sprawdzenie uprawnienia świadczeniobiorcy do realizacji przedmiotowych świadczeń stomatologicznych aktualnie jest możliwe pod linkiem Raport dostępności świadczeń w Portalu Świadczeniodawcy.

W związku z udostępnionym narzędziem weryfikacji prawa pacjenta do finansowania gwarantowanego świadczenia stomatologicznego w danym dniu, POW NFZ przypomina, że nie będą uwzględniane wyjaśnienia świadczeniodawców dotyczące błędów weryfikacji związanych z przekroczeniem limitu wymienionych świadczeń, w tym zawierające oświadczenie pacjenta o niekorzystaniu ze świadczeń protetyki stomatologicznej.

Podstawa prawna

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (tekst jednolity: Dz.U. 2021, poz. 2148, z późn.zm.);

2. Zarządzenie nr 60/2023/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 5 kwietnia 2023 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne (z późn. zm.)

Podpisała: Joanna Erecińska, p.o. Z-ca Dyrektora ds. Medycznych Pomorskiego OW NFZ

data publikacji: 31 grudnia 2024 r.