Rozliczenia od roku 2009

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz.U. z 2008 r. Nr 81, poz. 484) w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, podstawą zapłaty za świadczenia udzielone pacjentom z UE i EOG jest:

1. w przypadku świadczeń rozliczanych na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej - świadczenia rozliczane są w ramach limitu przewidzianego umową a wartość wszystkich wystawionych rachunków wraz z rachunkiem za pozostałych pacjentów nie może przekroczyć limitu przewidzianego umową.

   Komplet dokumentów powinien zawierać:

   • rachunek wystawiony odrębnie na każdy typ świadczenia dla każdego pacjenta indywidualnie - kwota rachunku powinna zostać odjęta ze zbiorczego rachunku z ubezpieczenia powszechnego;
   • raport statystyczny w formie elektronicznej;
   • kserokopia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.

2. w przypadku świadczeń rozliczanych na podstawie kapitacyjnej stawki rocznej (POZ)
   - dla pacjentów legitymujących się kartą EKUZ, Certyfikatem Tymczasowo Zastępującym Kartę EKUZ, bądź formularzem E 112 podstawą zapłaty jest:

   • odrębny rachunek wystawiony na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej zgodnej z obowiązującą umową o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju POZ wystawiony dla każdego pacjenta indywidualnie (wystawiane rachunki nie są objęte limitem wynikającym z wartości umowy);
   • raport statystyczny w formie elektronicznej;
   • kserokopia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej;

   - pacjenci legitymujący się Poświadczeniem wydanym w ślad za formularzem E 106, E 120, E 123 mają prawo wyboru lekarza POZ i mogą występować na listach aktywnych; w tym przypadku należność za świadczenia POZ rozliczana jest na podstawie stawki kapitacyjnej i powinna być ujęta w rachunku zbiorczym.

3. w przypadku świadczeń rozliczanych po kosztach rzeczywistych rozliczanych poza limitami umów, którymi są: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym - UE; świadczenia w izbie przyjęć - UE; świadczenia w izbie przyjęć szpitala - UE (opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień) oraz świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej - UE, rozliczenie następuje na zasadach: rozliczenie świadczeń od 2008 r. w wybranych zakresach

Rachunek powinien zawierać następujące dane:

• numer umowy z NFZ wraz z zakresem,
• data urodzenia uprawnionego oraz kraj pochodzenia,
• tryb przyjęcia (nagły/planowy).

Data sprzedaży zawarta na fakturze powinna być zgodna z datą udzielenia świadczenia.

Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń są:

• tryb nagły

  • EKUZ - Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego,
  • Prowizoryczny Certyfikat Zastępujący EKUZ,

• tryb planowy

  • Formularz E-112,
  • Poświadczenie wydane przez NFZ na podstawie formularza E-106, E-120, E-123.

Wzory dokumentów - na dole strony.

W wypadku wystąpienia jakichkolwiek nieprawidłowości rachunek zostanie wstrzymany, co spowoduje przesunięcie terminu płatności odpowiednio o czas opóźnienia.

Wzory dokumentów - na dole strony.

Jednocześnie informujemy, iż w rezultacie wejścia do stosowania z dniem 1 maja 2010 r. rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) 987/09 dotyczącego wykonania rozporządzenia 883/04 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego od 1 maja 2010 r. koszty świadczeń udzielone w oparciu o wystawione Poświadczenie do formularza E 109 oraz E 121 powinny być wykazywane przez świadczeniodawców na tych samych zasadach jak to ma miejsce w przypadku Poświadczeń wydanych w ślad za formularzem E 106, E 120 oraz E 123.

W wypadku wątpliwości prosimy o kontakt:

Wydział Współpracy Międzynarodowej
tel. (58) 75 12 740
tel. (58) 75 12 742
fax (58) 75 12 743
adres e-mail: wwm@nfz-gdansk.pl

Wzory dokumentów

Więcej o dokumentach dotyczących uprawnień do świadczeń na stronie ,,Wzory dokumentów potwierdzających uprawnienia pacjenta z Unii Europejskiej''

aktualizacja: 19 listopada 2009 r.

Więcej o formularzach z serii E 100 na stronie ,,Formularze E 100''.

Powrót na główną stronę poświęconą leczeniu w krajach Unii Europejskiej.