Udzielanie świadczeń na podstawie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ)

W związku z licznymi skargami pacjentów, a zwłaszcza osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego w Unii Europejskiej Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przypomina:

Osoby posiadające ubezpieczenie zdrowotne w innym kraju Unii Europejskiej lub kraju EFTA (Szwajcaria, Islandia, Norwegia i Lichtenstein) mają prawo do otrzymania świadczeń w Polsce na podstawie okazanego dokumentu np. Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ), Certyfikatu Zastępującego EKUZ, formularza E 112 lub Poświadczenia wydanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego lub Certyfikat Zastępujący EKUZ jest dokumentem uprawniającym do korzystania ze świadczeń zdrowotnych podczas pobytu w innym państwie członkowskim, niż państwo ubezpieczenia. Na EKUZ znajdują się następujące informacje:

• imię,
• nazwisko,
• data urodzenia,
• PESEL,
• numer identyfikacyjny instytucji, która wydała Kartę,
• numer identyfikacyjny Karty,
• data ważności Karty.

Są to jedyne dane zawarte na Karcie. Każde państwo członkowskie wydaje Kartę we własnym języku urzędowym, zawierającą ten sam zestaw danych.

EKUZ uprawnia do świadczeń zdrowotnych niezbędnych podczas pobytu w innym państwie, uwzględniając rodzaj tych świadczeń i przewidywany czas pobytu. Lekarz udzielający świadczenia każdorazowo ocenia, czy należy ono do tego zakresu, uwzględniając charakter świadczenia i przewidywany czas trwania pobytu.

Celem świadczeń niezbędnych z medycznego punktu widzenia podczas pobytu powinno być umożliwienie osobie uprawnionej dalszego pobytu w danym państwie członkowskim, tak, aby nie była zmuszona do nieplanowanego powrotu do państwa zamieszkania w celu kontynuacji leczenia.

Należy pamiętać, że EKUZ nie daje żadnych uprawnień, gdy celem podróży jest odbycie leczenia, a więc nie można na jej podstawie skorzystać z zaplanowanych świadczeń w innym państwie.

Poświadczenie wydawane jest przez Narodowy Fundusz Zdrowia i uprawnia do świadczeń opieki zdrowotnej w pełnym zakresie, tak jak gdyby osoba była ubezpieczona w Polsce.

data publikacji: 10 marca 2010 r.

Wzory dokumentów potwierdzających uprawnienia pacjenta z Unii Europejskiej

Pacjent powinien przedstawić dokument potwierdzający jego uprawnienia. Poniżej przedstawiamy wzory dokumentów obowiązujących w ramach przepisów o koordynacji z UE.

W tabelach zamieszczone zostały pliki w dwóch formatach (do wyboru):

• typu doc - odczytywane m.in. za pomocą programu MS Word;
• w standardzie PDF - odczytywane za pomocą programu Adobe Acrobat Reader.

Wyjaśnienia

Poświadczenie wystawiane jest przez NFZ, zawsze więc będzie wypisane w języku polskim. Natomiast trzy pozostałe dokumenty będą zawierać informacje w innych językach urzędowych państw UE, przy czym umiejscowienie poszczególnych danych na dokumencie jest zawsze takie samo.

Jeżeli pacjent przedstawia poświadczenie wydane przez NFZ, należy zwrócić uwagę na drugi człon numeru poświadczenia, który informuje o typie formularza, na podstawie którego wystawiono poświadczenie. Determinuje to później sposób rozliczania udzielonego świadczenia.

Wzór poświadczenia można pobrać z zamieszczonej wyżej tabelki.

Brak dokumentu potwierdzającego uprawnienia

Jeżeli pacjent nie posiada dokumentu potwierdzającego uprawnienia, świadczeniodawca może, za zgodą pacjenta wystąpić do Oddziału NFZ z wnioskiem o sprawdzenie uprawnień pacjenta, wykorzystując zamieszczony niżej wzór.

Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia informuje, iż uległ zmianie wzór wniosku o ustalenie uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego w Unii Europejskiej.

Przepis art. 21 Rozporządzenia Rady (EWG) NR 574/72 z dnia 21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie stanowi: ,,W celu otrzymania świadczeń niepieniężnych zgodnie z art. 22 ust. 1 lit. a) i) rozporządzenia, pracownik najemny lub osoba prowadząca działalność na własny rachunek przedstawia dostawcy usług opieki zdrowotnej zaświadczenie wydane przez właściwą instytucję, potwierdzające jego uprawnienie do świadczeń niepieniężnych. Ten dokument opracowany jest zgodnie z art. 2.
Jeżeli osoba zainteresowana nie jest w stanie złożyć dokumentu, nawiązuje kontakt z instytucją miejsca pobytu, która żąda od instytucji właściwej zaświadczenia, potwierdzającego, że zainteresowana osoba jest uprawniona do świadczeń niepieniężnych.
Dokument wydany przez instytucję właściwą w odniesieniu do uprawnień do świadczeń zgodnie z art. 22 ust. 1 lit. a) i) rozporządzenia, w każdym indywidualnym przypadku, ma taki sam skutek w odniesieniu do dostawcy usług opieki zdrowotnej jak krajowe dowody uprawnień osób ubezpieczonych w instytucji miejsca pobytu''.

Wobec powyższego informujemy, iż Wniosek musi być podpisany przez osobę zainteresowaną w rubryce ,,Podpis osoby uprawnionej z UE''. Wypełniony Wniosek należy przesłać na adres:

Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ
Wydział Spraw Świadczeniobiorców
ul. Marynarki Polskiej 148
80-865 Gdańsk
fax (058) 75-12-632

Jeżeli natomiast niemożliwe jest sporządzenie kopii dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń wtedy należy sporządzić odpis Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego lub Certyfikatu Zastępczego EKUZ zgodnie ze wzorem zamieszczonym w tabeli.

Odpis, będący pisemną kopią oryginału EKUZ lub Certyfikatu, powinien zawierać wszystkie informacje znajdujące się na oryginale oraz być opatrzony pieczęcią świadczeniodawcy. Dokument musi być sporządzony w sposób czytelny, pismem drukowanym, umożliwiającym odczytanie danych zawartych w odpisie. Ponadto odpis musi być opatrzony klauzulą: ,,Potwierdzam zgodność danych w odpisie z danymi zawartymi w dokumencie oryginalnym'' wraz z podaniem przyczyny, datą i miejscem sporządzenia odpisu oraz z podpisem osoby sporządzającej odpis dokumentu.

Za poprawność danych zawartych w odpisie ponosi odpowiedzialność świadczeniodawca, wobec tego nie ma podstaw do uznawania nieczytelnych odpisów

Powrót na główną stronę poświęconą leczeniu w krajach Unii Europejskiej.