Zasady zaopatrzenia w refundowane przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

W związku ze zmianą przepisów od dnia 1 stycznia 2010r. (Zarządzenie Nr 58/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 października 2009r. w sprawie (...) zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi) Pacjentom korzystającym w ramach refundacji z zaopatrzenia w pieluchomajtki, pieluchy anatomiczne, sprzęt stomijny, cewniki i worki do zbiórki moczu oraz osprzęt do pomp insulinowych na podstawie ,,Części A'' pierwszego zlecenia na środek pomocniczy przysługujący comiesięcznie Oddział Funduszu wystawi ,,Część B'' - ZLECENIE NA ZAOPATRZENIE W ŚRODKI POMOCNICZE PRZYSŁUGUJĄCE COMIESIĘCZNIE (dawniej kartę zaopatrzenia comiesięcznego).

Wystawiane przez zlecającego ,,Części A'' zleceń, w okresie ważności ,,Części B'', nie wymagają potwierdzenia przez Oddział Funduszu. ''Część B'' zlecenia pozostaje u świadczeniobiorcy przez okres jej ważności, a następnie musi zostać dostarczona przez świadczeniobiorcę do Oddziału Funduszu, który ją wystawił i potwierdził. Zlecenie na środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie realizowane jest tylko z ważną ,,Częścią B'' zlecenia.
Zlecenie wystawione na dany miesiąc może być realizowane wyłącznie do końca tego miesiąca, którego dotyczy - nie dłużej niż 30 dni od daty wystawienia. Natomiast ,,Część B'' jest wystawiana maksymalnie na okres 12-tu miesięcy. Jeżeli Świadczeniobiorca wymaga zaopatrzenia również w inny środek pomocniczy przysługujący comiesięcznie, konieczne jest potwierdzenie i zarejestrowanie ,,Części A'' pierwszego zlecenia na ten środek pomocniczy, z wyłączeniem środków, które stanowią zamiennik. Świadczeniobiorca może być zaopatrzony jednorazowo w środki comiesięczne na okres nie dłuższy niż 3 kolejne miesiące. Jeżeli ,,Część A'' zlecenia jest wystawiona na kilka miesięcy, może być zrealizowana tylko w okresie obejmującym bieżący i kolejne miesiące względem dnia realizacji. Nie można zrealizować zlecenia za okres wcześniejszy niż bieżący.

Np. Zlecenie wystawione w okresie od 1 do 31 stycznia 2010r. na miesiąc styczeń - może być zrealizowane tylko do 31 stycznia 2010 r. Zlecenie wystawione w okresie od 1 do 31 stycznia 2010r. na miesiąc luty - może być zrealizowane tylko w ciągu 30 dni od daty wystawienia.
Zlecenie wystawione np. 15 stycznia 2010r. na okres styczeń - luty - marzec 2010r. - ważne jest do 14 lutego 2010r., co oznacza, że w przypadku realizacji zlecenia do 31 stycznia 2010 r. można odebrać środki na okres styczeń - luty - marzec, natomiast w przypadku realizacji zlecenia w okresie od 01 lutego do 14 lutego można odebrać środki jedynie za okres luty - marzec.

Podpisała: Jadwiga Olechnowicz, Kierownik Delegatury Pomorskiego OW NFZ w Słupsku

data publikacji: 12 stycznia 2009 r.

W ramach ubezpieczenia osobom ubezpieczonym przysługuje prawo do zaopatrzenia w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze. Zasady dostępu do ww. świadczeń regulują dwa rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. (Dz.U. 275/2004, poz. 2732 i Dz.U. 275/2004, poz. 2729). Zawierają one szczegółowy wykaz przedmiotów i środków pomocniczych, określają limity cen refundowanych przez NFZ produktów, wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz przedmioty podlegające naprawie, a także wykaz specjalności lekarskich uprawniających do wypisania określonego środka pomocniczego i przedmiotu ortopedycznego.

Podstawą uzyskania zaopatrzenia jest posiadanie ważnego zlecenia wypisanego na obowiązujących drukach. Okres ważności zlecenia liczony od daty wypisania przez lekarza nie powinien przekraczać:

• 30 dni dla sprzętu cyklicznego (pieluchomajtki, cewniki i worki, sprzęt stomijny),
• 90 dni dla sprzętu jednorazowego zaopatrzenia (np. wózki inwalidzkie, protezy, peruki itp.).

Zlecenie musi zawierać:

• czytelne dane osobowe ubezpieczonego wraz z numerem PESEL,
• numer oddziału NFZ zgodnie z adresem zamieszkania ubezpieczonego,
• czytelny opis rodzaju środka pomocniczego lub przedmiotu ortopedycznego wraz z przynależnym kodem (rozporządzenie MZ) oraz jego ilość.

Na każdy rodzaj sprzętu ortopedycznego (wg kodu) obowiązuje odrębne zlecenie. Musi być ono wypisane przez właściwego lekarza zgodnie z kompetencją określoną w ww. rozporządzeniach, opatrzone czytelną pieczątką i podpisem lekarza oraz czytelną pieczątką jednostki zlecającej (ZOZ-u lub praktyki lekarskiej) wraz z numerem umowy. W przypadku inwalidów wojennych i wojskowych na zleceniu należy wpisać numer legitymacji, która uprawnia do refundacji 100% kosztów przedmiotowego zaopatrzenia do wysokości limitu ceny. Zlecenie musi być potwierdzone przez NFZ. Zlecenie do potwierdzenia może być przyjęte tylko i wyłącznie w okresie jego ważności, tj. liczone od daty wypisania zlecenia przez lekarza - 30 dni dla sprzętu cyklicznego i 90 dni dla sprzętu jednorazowego zaopatrzenia. Potwierdzone przez Fundusz zlecenie oczekujące na realizację nie traci ważności, na czas oczekiwania w kolejce okres ważności ulega zawieszeniu.

W przypadku korzystania z zaopatrzenia cyklicznego w 2006 roku rejestracji w NFZ podlega tylko każde pierwsze zlecenie na określony rodzaj środka pomocniczego (odrębnie na pieluchomajtki, sprzęt stomijny, cewniki i worki). Po przesłaniu pierwszego zlecenia NFZ wystawi kartę zaopatrzenia comiesięcznego, którą ubezpieczony okazywać będzie każdorazowo lekarzowi zlecającemu oraz w punkcie realizacji zlecenia. Tak więc ubezpieczony nie będzie musiał już potwierdzać kolejnych zleceń na następne miesiące, aż do końca 2006 roku.

Podstawą do uzyskania refundacji na naprawę przedmiotu ortopedycznego jest wniosek ubezpieczonego na wykonanie naprawy potwierdzony przez NFZ. Wniosek na naprawę jest ważny 30 dni od czasu jego wystawienia. Sprzęt ortopedyczny podlega refundowanym naprawom dopiero po upływie gwarancji. W okresie gwarancji naprawy dokonuje świadczeniodawca.

Zlecenie (oryginał) i wniosek na naprawę do potwierdzenia należy przesłać pocztą na poniżej zamieszczony adres. Potwierdzone zlecenie odesłane zostanie na adres domowy ubezpieczonego. Adres do korespondencji:

Delegatura w Słupsku Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ
ul. Poniatowskiego 4
76-200 Słupsk
z dopiskiem: ,,Zlecenie na sprzęt ortopedyczny''

Ubezpieczony z Kartą zaopatrzenia comiesięcznego lub z potwierdzonym zleceniem może zrealizować zlecenie na terenie całej Polski u świadczeniodawcy, który ma zawartą umowę z NFZ o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. Umowa taka daje gwarancję jakości i określonych standardów wymaganych przez Fundusz oraz możliwość uzyskania refundacji. Wykaz świadczeniodawców, którzy podpisali umowę z NFZ podlega bieżącej aktualizacji i jest dostępny na stronach internetowych Funduszu. Fakt realizacji zlecenia na środek comiesięczny musi zostać odnotowany w karcie przez świadczeniodawcę.

Przedstawiamy:

• wykaz punktów zaopatrzenia w refundowane przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze - aktualizowany co miesiąc;

• wzory druków wykorzystywanych w zaopatrzeniu; w refundowane przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze;

• wykaz anulowanych kart zaopatrzenia - plik typu doc, odczytywany m.in. za pomocą programu MS Word.