Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz.U. z 2008 r. Nr 81, poz. 484) w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, podstawą zapłaty za świadczenia udzielone pacjentom z UE i EOG jest:
1. w przypadku świadczeń rozliczanych na podstawie kapitacyjnej stawki rocznej (POZ)
-
dla pacjentów legitymujących się kartą EKUZ, Certyfikatem Tymczasowo Zastępującym Kartę EKUZ /S045/, bądź formularzem E 112 /S1/ podstawą zapłaty jest:
- rachunek wystawiony na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej zgodnej z obowiązującą umową o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju POZ wystawiony dla każdego pacjenta indywidualnie - wystawiane rachunki nie są objęte limitem wynikającym z wartości umowy;
- rachunek w formie elektronicznej;
- kserokopia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej;
- pacjenci legitymujący się Poświadczeniem wydanym przez NFZ w ślad za formularzem E 106 /S1/, E 109 /S1/ E 120 /S1/, E 121 /S1/, E 123 /S4/ mają prawo wyboru lekarza POZ i mogą występować na listach aktywnych; w tym przypadku należność za świadczenia POZ rozliczana jest na podstawie stawki kapitacyjnej i powinna być ujęta w rachunku zbiorczym.
2. w przypadku świadczeń rozliczanych na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej - świadczenia rozliczane są w ramach limitu przewidzianego umową, a wartość wszystkich wystawionych rachunków wraz z rachunkiem za pozostałych pacjentów nie może przekroczyć limitu przewidzianego umową.
Komplet dokumentów powinien zawierać:
- rachunek wystawiony odrębnie na każdy typ świadczenia dla każdego pacjenta indywidualnie - kwota rachunku powinna zostać odjęta ze zbiorczego rachunku z ubezpieczenia powszechnego;
- rachunek w formie elektronicznej;
- kserokopię dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
3. w przypadku świadczeń rozliczanych po kosztach rzeczywistych rozliczanych poza limitami umów, którymi są:
- szpitalne oddziały ratunkowe - UE,
- izba przyjęć - UE,
- izba przyjęć szpitala - UE,
- stomatologiczna pomoc doraźna - UE,
- ratownictwo medyczne - UE.
Prawidłowo wystawiona dokumentacja powinna zawierać:
- rachunek, wystawiony odrębnie na każdy typ świadczenia dla każdego pacjenta indywidualnie,
- rachunek w formie elektronicznej,
- kserokopię dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej,
- kalkulację rzeczywistych kosztów wraz z oświadczeniem złożonym do celów udokumentowania wartości świadczenia udzielonego na podstawie przepisów o koordynacji z UE.
Świadczeniodawca przedstawia rzeczywisty koszt udzielonego świadczenia ,,UE'' w w/w komórkach poprzez wprowadzenie kwoty poniesionych kosztów rzeczywistych w pozycji ,,krotność'' posiadanego oprogramowania wykorzystującego algorytm wyliczeniowy:
krotność x waga x cena = koszt rzeczywisty
gdzie: pozycje ,,cena'' oraz ,,waga'' zostały oznaczone wskaźnikiem ,,1''.
Rachunek powinien zawierać następujące dane:
- numer umowy z NFZ wraz z zakresem,
- datę urodzenia uprawnionego oraz kraj pochodzenia,
- tryb przyjęcia (nagły/planowy).
Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń są:
-
tryb nagły /świadczenia konieczne z medycznego punktu widzenia/
- EKUZ - Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego,
- Prowizoryczny Certyfikat Zastępujący EKUZ /S045/,
-
tryb planowy
- Formularz E 112 /S2/,
- Poświadczenie wydane przez NFZ w ślad za formularzem E 106 /S1/, E 120 /S1/, E 123 /S4/, oraz E 109 /S1/ i E 121 /S1/ tylko z krajów UE.
Data sprzedaży zawarta na fakturze powinna być zgodna z datą udzielenia świadczenia.
Wzory dokumentów - na dole strony.
W przypadku wystąpienia jakichkolwiek nieprawidłowości rachunek zostanie wstrzymany, co spowoduje przesunięcie terminu płatności odpowiednio o czas opóźnienia.
W przypadku wątpliwości prosimy o kontakt:
Wydział Współpracy Międzynarodowej
tel. (58) 75 12 740 /POZ, RTM, SOR, IP/
tel. (58) 75 12 742 /AOS, ASDK, STM, SZP, REH, SOK, PRO, PSY, OPH/
fax (58) 75 12 743
adres e-mail: wwm@nfz-gdansk.pl
Więcej o formularzach z serii E 100 na stronie ,,Formularze E 100''.
